на что распространяется ОМС?

[Missi]

На днях обратилась в поликлинику по месту проживания с полисом ОМС и паспортом, где стоит штамп о прописке. На мой запрос сдать анализ крови мне ответили - идите в кассу, т.к. вы здоровы, а это значит, что полис в данном случае не действителен. У меня шок! Хотя я помню, конечно, в какой стране живу. А вдруг я нездорова? Собственно поэтому и пришла сдать анализ.
Подскажите, посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить: к кому идти просить бесплатного обслуживания, кому жаловаться и т.п.
Позвонила в МАКС. Одна консультант сказала, что обязаны по месту жительства обслуживать бесплатно, другой консультант прочитал мне лекцию, что не обязаны....

[Fillen]

ну насколько я помню, то по ОМС сдать кровь, другие анализы и обследования можно только по направлению от врача (терапевта например)....
ну а без направлений, это в инвитро, но не бесплатно, конечно
зы: чаще это проще, чем бесплатно
мне например надо анализы на общую сумму в 2000 сдавать каждые 2 месяца надо, я могу по направлению от врача их сдать, но мне проще сделать их платно и потратить меньше времени

[Люсия]

В департамент позвоните,там должны точно знать .

[tinkaer]

Все правильно, на анализ должно быть направление врача

[zaraza]

Бесплатных анализов не бывает в принципе, потому что работа персонала, оборудования и реактивы должны быть кем-то оплачены. По ОМС платит страховая организация. НО! Она регулярно проверяет, обоснованно ли потрачены деньги. А именно была ли необходимость в проведении конкретного анализа. Т.е. в вашей карте должна быть запись терапевта о предполагаемом диагнозе (который должен быть сделан после осмотра и опроса, зафиксированных в карте), на вас должен быть заполнен статталон.И ещё эксперт страховой компании обязательно оценит, а нужно ли такое обследование при данном заболевании. Во всех остальных случаях, страховая не только не заплатит за это обследование, но и наложит на больницу штрафные санкции за не целевое использование средств.
Вы фильмы популярные меньше смотрите, где бодро сообщают, что у нас в стране бесплатное здравоохранение.

[Fillen]

имелось ввиду бесплатное для пациентов

[V.N.]

Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.

Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.
а если могу то при Оооочень неудобных условиях лично для меня.
Получается что я заплатил , но услугу мне предоставят если захотят или если все крючки будут соблюдены.
Спрашивается, тогда зачем вообще мне эта страховка по которой я плачу кому то деньги но не могу получить услугу?  

Дурдом.

[tinkaer]

Конктретно с тебя никто на страховку ничего не выдирает

[V.N.]

Конктретно с тебя никто на страховку ничего не выдирает

Как это ?
Откуда же берет работодатель эти деньги ?
Если не ошибаюсь то эта страховка пришла на смену старому профсоюзу, или нет ?

[tinkaer]

Нет конечно, работодатель платит из своих средств отчисления в ПФ, ФОМС, ФСС

[V.N.]

Нет конечно, работодатель платит из своих средств отчисления в ПФ, ФОМС, ФСС

Аааа!.... ну тада понятно.
Спасибо большое. 

[zaraza]

Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.

Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.

Потому что страховая компания тоже хочет кушать. Хорошо кушать. Ничего при этом не делая и по сути являясь посредником между больницами и  Вашим работодателем, отчисляющим деньги в ФОМС. Т. е. задача страховой как можно меньше заплатить учреждениям здравоохранения за оказанные услуги, поэтому эти услуги рассматриваются под лупой: а все ли закорючки поставлены правильно в документах, о обоснованно ли назначили анализы, госпитализировали, а чего так долго в больнице продержали и т.д и т.п. Врач больше думает не о больном, а о том как правильно заполнить многочисленные бумажки, чтобы его работу оплатили. А страховые компании Москвы просто ничего не платят больницам за пределами МКАД. А ведь большинство работают в Москве и деньги отчисляют Московским отделениям ФОМС, а обращаются к врачу по месту жительства, т.е. в Лобне. И денег за Ваше лечение лобненский врач не получит никогда, как и денег на медикаменты и питание в стационаре. Вот и имеем те лекарства и те продукты, что получили от щедрот страховой. 
На бумажке-то всё хорошо написано про гарантии государства, но реально в жизни совершенно другая ситуация.

[V.N.]

Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.

Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.

Потому что страховая компания тоже хочет кушать. Хорошо кушать. Ничего при этом не делая и по сути являясь посредником между больницами и  Вашим работодателем, отчисляющим деньги в ФОМС. Т. е. задача страховой как можно меньше заплатить учреждениям здравоохранения за оказанные услуги, поэтому эти услуги рассматриваются под лупой: а все ли закорючки поставлены правильно в документах, о обоснованно ли назначили анализы, госпитализировали, а чего так долго в больнице продержали и т.д и т.п. Врач больше думает не о больном, а о том как правильно заполнить многочисленные бумажки, чтобы его работу оплатили. А страховые компании Москвы просто ничего не платят больницам за пределами МКАД. А ведь большинство работают в Москве и деньги отчисляют Московским отделениям ФОМС, а обращаются к врачу по месту жительства, т.е. в Лобне. И денег за Ваше лечение лобненский врач не получит никогда, как и денег на медикаменты и питание в стационаре. Вот и имеем те лекарства и те продукты, что получили от щедрот страховой. 
На бумажке-то всё хорошо написано про гарантии государства, но реально в жизни совершенно другая ситуация.

Теперь совсем все понятно, во бщем в России как всегда  все не через правильное место.
Спасибо большое за разъяснения.

[Missi]

Я тоже задаюсь вопросом: зачем налогоплательщики отчисляют деньги страховым компаниям, у которых цель не заплатить врачам??
Я в поликлиники вообще не хожу, т.к. не вижу смысла. Полис по большому счёту лежит у меня уже лет 10 без надобности, сегодня понадобилось анализы сдать и вновь от полиса никакого толку. ЗАЧЕМ он нужен? (коммерческий интерес страховых не учитываем)

А что посоветуете сделать? Расслабиться и идти платить?

[tinkaer]

Если Вам полис не пригодился, это не значит, что и у всех также Я например беременность наблюдала по нему и рожала тоже