На днях обратилась в поликлинику по месту проживания с полисом ОМС и паспортом, где стоит штамп о прописке. На мой запрос сдать анализ крови мне ответили - идите в кассу, т.к. вы здоровы, а это значит, что полис в данном случае не действителен. У меня шок! Хотя я помню, конечно, в какой стране живу. А вдруг я нездорова? Собственно поэтому и пришла сдать анализ.
Подскажите, посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить: к кому идти просить бесплатного обслуживания, кому жаловаться и т.п.
Позвонила в МАКС. Одна консультант сказала, что обязаны по месту жительства обслуживать бесплатно, другой консультант прочитал мне лекцию, что не обязаны....
ну насколько я помню, то по ОМС сдать кровь, другие анализы и обследования можно только по направлению от врача (терапевта например)....
ну а без направлений, это в инвитро, но не бесплатно, конечно :s13:
зы: чаще это проще, чем бесплатно :)
мне например надо анализы на общую сумму в 2000 сдавать каждые 2 месяца надо, я могу по направлению от врача их сдать, но мне проще сделать их платно и потратить меньше времени :)
В департамент позвоните,там должны точно знать .
Все правильно, на анализ должно быть направление врача :)
Бесплатных анализов не бывает в принципе, потому что работа персонала, оборудования и реактивы должны быть кем-то оплачены. По ОМС платит страховая организация. НО! Она регулярно проверяет, обоснованно ли потрачены деньги. А именно была ли необходимость в проведении конкретного анализа. Т.е. в вашей карте должна быть запись терапевта о предполагаемом диагнозе (который должен быть сделан после осмотра и опроса, зафиксированных в карте), на вас должен быть заполнен статталон.И ещё эксперт страховой компании обязательно оценит, а нужно ли такое обследование при данном заболевании. Во всех остальных случаях, страховая не только не заплатит за это обследование, но и наложит на больницу штрафные санкции за не целевое использование средств.
Вы фильмы популярные меньше смотрите, где бодро сообщают, что у нас в стране бесплатное здравоохранение.
имелось ввиду бесплатное для пациентов
Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.
Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.
а если могу то при Оооочень неудобных условиях лично для меня.
Получается что я заплатил , но услугу мне предоставят если захотят или если все крючки будут соблюдены.
Спрашивается, тогда зачем вообще мне эта страховка по которой я плачу кому то деньги но не могу получить услугу? ??? >:D
Дурдом.
Конктретно с тебя никто на страховку ничего не выдирает :)
Цитата: tinkaer от апреля 17, 2010, 11:27:18
Конктретно с тебя никто на страховку ничего не выдирает :)
Как это ? ???
Откуда же берет работодатель эти деньги ?
Если не ошибаюсь то эта страховка пришла на смену старому профсоюзу, или нет ? ???
Нет конечно, работодатель платит из своих средств отчисления в ПФ, ФОМС, ФСС
Цитата: tinkaer от апреля 17, 2010, 11:37:04
Нет конечно, работодатель платит из своих средств отчисления в ПФ, ФОМС, ФСС
Аааа!.... ну тада понятно.
Спасибо большое. :s09:
Цитата: V.N. от апреля 17, 2010, 11:25:54
Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.
Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.
Потому что страховая компания тоже хочет кушать. Хорошо кушать. Ничего при этом не делая и по сути являясь посредником между больницами и Вашим работодателем, отчисляющим деньги в ФОМС. Т. е. задача страховой как можно меньше заплатить учреждениям здравоохранения за оказанные услуги, поэтому эти услуги рассматриваются под лупой: а все ли закорючки поставлены правильно в документах, о обоснованно ли назначили анализы, госпитализировали, а чего так долго в больнице продержали и т.д и т.п. Врач больше думает не о больном, а о том как правильно заполнить многочисленные бумажки, чтобы его работу оплатили. А страховые компании Москвы просто ничего не платят больницам за пределами МКАД. А ведь большинство работают в Москве и деньги отчисляют Московским отделениям ФОМС, а обращаются к врачу по месту жительства, т.е. в Лобне. И денег за Ваше лечение лобненский врач не получит никогда, как и денег на медикаменты и питание в стационаре. Вот и имеем те лекарства и те продукты, что получили от щедрот страховой.
На бумажке-то всё хорошо написано про гарантии государства, но реально в жизни совершенно другая ситуация.
Цитата: zaraza от апреля 17, 2010, 14:18:49
Цитата: V.N. от апреля 17, 2010, 11:25:54
Вот меня это вопрос тоже интересует, но немного с другой стороны.
Получается что с меня эти деньги на Страховку-ОМС выдерают регулярно, но воспользоваться услугами на которые эти деньги и вычитаются, я не могу.
Потому что страховая компания тоже хочет кушать. Хорошо кушать. Ничего при этом не делая и по сути являясь посредником между больницами и Вашим работодателем, отчисляющим деньги в ФОМС. Т. е. задача страховой как можно меньше заплатить учреждениям здравоохранения за оказанные услуги, поэтому эти услуги рассматриваются под лупой: а все ли закорючки поставлены правильно в документах, о обоснованно ли назначили анализы, госпитализировали, а чего так долго в больнице продержали и т.д и т.п. Врач больше думает не о больном, а о том как правильно заполнить многочисленные бумажки, чтобы его работу оплатили. А страховые компании Москвы просто ничего не платят больницам за пределами МКАД. А ведь большинство работают в Москве и деньги отчисляют Московским отделениям ФОМС, а обращаются к врачу по месту жительства, т.е. в Лобне. И денег за Ваше лечение лобненский врач не получит никогда, как и денег на медикаменты и питание в стационаре. Вот и имеем те лекарства и те продукты, что получили от щедрот страховой.
На бумажке-то всё хорошо написано про гарантии государства, но реально в жизни совершенно другая ситуация.
Теперь совсем все понятно, во бщем в России как всегда :-\ все не через правильное место.
Спасибо большое за разъяснения. :s98:
Я тоже задаюсь вопросом: зачем налогоплательщики отчисляют деньги страховым компаниям, у которых цель не заплатить врачам??
Я в поликлиники вообще не хожу, т.к. не вижу смысла. Полис по большому счёту лежит у меня уже лет 10 без надобности, сегодня понадобилось анализы сдать и вновь от полиса никакого толку. ЗАЧЕМ он нужен? (коммерческий интерес страховых не учитываем)
А что посоветуете сделать? Расслабиться и идти платить?
Если Вам полис не пригодился, это не значит, что и у всех также :) Я например беременность наблюдала по нему и рожала тоже :)
Деньги, перечисленные по вашему полису могли пойти тому, кто часто обращается за медпомощью. Например, ребёнку в детской поликлинике или Вашей маме-пенсионерке.
Да и Вам, насколько я понимаю, в анализах пока никто не отказал. Просто нужно соблюсти некоторые правила. А именно, пойти на приём к терапевту и получить направление. А в лаборатории или процедурном полисом махать бессмысленно, для них основание для забора крови - направление врача, именно он укажет на что исследовать Вашу кровь..
Поправьте меня, если я ошибаюсь, но складывается ощущение, что система полисов изначально предназначена именно для "больных", а не для "здоровых". Одно дело, если что-то болит\беспокоит, тогда человек обращается к врачу - терапевту или другому профильному специалисту. И он, в свою очередь, дает направление на определенные виды исследований. А "здоровый", вернее ни на что не жалующийся человек, но желающий пройти, так сказать ТО, под эту категорию не попадает. Стало быть у него 2 выхода: сдавать анализы платно по собственной инициативе в коммерческих лабораториях или придумать, на что пожаловаться и пойти с этим к терапевту по полису. ???
ТО - плановый медосмотр обязан организовать руководитель предприятия, на котором Вы работаете. Каждая организация заключает договор с тем ЛПУ, на базе которого хочет обследовать своих сотрудников. Это называется диспасеризацией. Лично у нас без медосмотра заявление на отпуск не подписывают.
Подождите, но у нас же есть программа бесплатной государственной диспансеризации, на которую выделяются государством какие-то деньги. Автор ведь как раз хочет сдать кровь в целях профилактики. Вы позвоните, узнайте..
Кстати была в инвитро недавно. . там тоже с утра уже и очередь на сдачу крови и нашествие пенсионеров.
В целях профилактики можно зайти к терапевту, и она даст направления на анализы :).
Цитата: zaraza от апреля 21, 2010, 14:27:31
ТО - плановый медосмотр обязан организовать руководитель предприятия, на котором Вы работаете...
Это называется диспасеризацией.
А как поступать не состоящим в трудовых отношениях? ??? Если диспансеризация - лично моя инициатива?
говорят же - к терапевту. На что нибудь пожалуйтесь, и получите направления на анализы. Бесплатные. Конечно на самые обычные
И флюорографию.
Цитата: zaraza от апреля 21, 2010, 13:33:18
Да и Вам, насколько я понимаю, в анализах пока никто не отказал. Просто нужно соблюсти некоторые правила. А именно, пойти на приём к терапевту и получить направление. А в лаборатории или процедурном полисом махать бессмысленно, для них основание для забора крови - направление врача, именно он укажет на что исследовать Вашу кровь..
Настал тот день, когда отказали :'(
Всё верно, я хотела провериться просто. Согласитесь, что определённые заболевания крайне сложно выявить, не сдав анализы.
Если человек не работает и на диспансеризацию его оправить некому? Студент, например.
Понимаю, что эти вопросы надо задавать в другом месте. Просто совет спросила
Студенты, например, всегда прикреплены к какой-то поликлинике и регулярно проходят медосмотры. Помню, нам даже прививки делали, кому в школе забыли. Ещё мы были социально активными студентами-донорами крови и проверялись в связи с этим регулярно.
Что нам должны бесплатно по ОМС?Московская областная программа обязательного медицинского страхования определяет перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным за счет средств ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области.
Медицинская помощь в соответствии с Программой
предоставляется при следующих группах болезней и состояниях: инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразования (кроме высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, предоставляемой в онкодиспансере), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию), болезни мочеполовой системы, болезни женских половых органов, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовой период, аборты, отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.
Порядок и условия оказания медицинской помощи
[/b]
Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в установленном порядке в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.
Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия
назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данного учреждения здравоохранения больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Условия предоставления бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества должны предусматривать кадровое, материально-техническое и лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения, применение современных методов обследования и лечения с использованием медико-экономических стандартов, новых (передовых) ;D способов оплаты медицинской помощи и оплаты труда работников учреждений здравоохранения.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
возможна очередность приема плановых больных, проведения назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий;
по экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказывается с момента обращения гражданина;
возможно
получение пациентом медицинской помощи на дому;
посещение больного на дому производится в течение шести часов с момента поступления вызова в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих
стационар:необходимо наличие направления на госпитализацию (от врача амбулаторно-поликлинического учреждения или службы скорой медицинской помощи);
госпитализация проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного наблюдения, а также по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного;
больные дети первого года жизни подлежат обязательной госпитализации;
возможно наличие очередности на плановую госпитализацию.
Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но
не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию;
гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления у него особо опасной инфекции (или подозрения на нее);
граждане размещаются в
палатах на четыре и более мест.
Вот что нам ОМС бесплатно гарантирует
Теперь о том, что нам гарантирует бюджетное финанасирование:
За счет бюджетных ассигнований бюджета Московской области финансируются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических диспансерах и других специализированных учреждениях здравоохранения Московской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
За счет средств бюджетных ассигнований бюджетов муниципальных образований Московской области
финансируются:
скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;
медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов в учреждениях здравоохранения (структурных подразделениях учреждений здравоохранения), не работающих в системе ОМС;
медицинская помощь детям, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях по социальным показаниям, до перевода их в дом ребенка;
транспортировка больных по медицинским показаниям для оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области, государственных учреждениях здравоохранения Московской области, федеральных государственных учреждениях здравоохранения, а также в центрах (отделениях), осуществляющих проведение гемодиализа, в порядке, установленном органами местного самоуправления;
создание резерва медикаментов, перевязочных средств, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для ликвидации последствий возможных чрезвычайных ситуаций.
Кроме того, за счет средств бюджета Московской области и бюджетов муниципальных образований Московской области (по принадлежности учреждений здравоохранения) финансируются:
расходы по обеспечению государственных и муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;
медицинские мероприятия по гражданской обороне и службе медицины катастроф;
экстренная медицинская помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;
пребывание в больничном учреждении вместе с ребенком в возрасте до 7 лет с целью его лечения одного из родителей или иного члена семьи (по усмотрению родителей или лиц, их замещающих) с обеспечением питанием и койкой указанного лица;
медицинская помощь гражданам до получения ими свидетельства о регистрации ходатайства о признании их вынужденными переселенцами (получении ими удостоверения вынужденного переселенца), лицам без определенного места жительства, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
психолого-медико-педагогические комиссии;
деятельность экспертных комиссий по медицинскому освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью;
зубопротезирование отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области;
логопедическая помощь детям до 17 лет включительно, взрослым после нарушения мозгового кровообращения;
расходы по оказанию медицинской помощи и иных услуг в учреждениях здравоохранения (структурных подразделениях учреждений здравоохранения), не участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в том числе в отделениях (кабинетах) по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями; центрах (кабинетах) медицинской профилактики; врачебно-физкультурных диспансерах; санаториях, в том числе детских, а также в санаториях для детей с родителями; бюро судебно-медицинской экспертизы; патологоанатомических отделениях; отделениях (кабинетах) медицинской статистики; станциях (отделениях) переливания крови; кабинетах планирования семьи и репродукции; кабинетах охраны репродуктивного здоровья подростков; домах ребенка, включая специализированные; хосписах; домах (больницах, отделениях) сестринского ухода; молочных кухнях; организационно-методических отделах.